samedi 16 avril 2011

Principal facteur de risque de gravité de la diverticulite sigmoïdienne : l'absence de couverture sociale...

La diverticulose se complique volontiers de diverticulite sigmoïdienne (DS), avec ses menaces d'abcès et de perforations. Seule la DS compliquée (occlusion, perforation,, hémorragie) est passible de la chirurgie. Elle requiert hospitalisation, jeûne, réanimation, antibiotiques, et éventuellement résection suivie d'anastomose ou de colostomie temporaire.

Certaines études ont noté une gravité accrue de la DS chez les Noirs et chez les malades n'ayant qu'une médiocre couverture sociale (CS).
Cette étude, basée sur les données recueillies dans 37 des 50 États-Unis d'Amérique, entre 1999 et 2003, a cherché à préciser les relations entre ethnie, niveau de CS, accès aux soins et qualité des résultats.

Seuls ont été retenus les DS opérées. Les patients ont été distingués selon les signes d'appel : occlusion (21,5 %), hémorragie (0,3 %), perforation (3,7 %), selon le traitement (colostomie ou non), selon la durée de séjour et la mortalité à l'hôpital.

Parmi les 45 528 malades concernés (53 % femmes ; âge moyen 59 ans), l'ethnie n'était mentionnée que pour 30 640 d'entre eux (26 130 Blancs et 1 620 Noirs).

Le taux de colostomies pratiquées a été de 30,5 %. La mortalité au cours du séjour a été de 2,9 %.

Les malades noirs avaient davantage de complications, plus de transfusions, et une durée de séjour plus longue que les Blancs, mais leur taux de colostomie et leur mortalité étaient similaires. En revanche une mauvaise couverture sociale (medicaid ou absence d'assurance) était associée significativement non seulement à une plus grande fréquence de formes compliquées mais aussi un taux plus élevé de colostomies et de mortalité que pour les sujets ayant une assurance médicale correcte.

Les différences d'évolution entre Blancs et Noirs semblent davantage liées à des degrés différents de gravité du tableau clinique à l'admission plutôt qu'à des variations de la prise en charge. Pour autant, l'absence ou l'insuffisance de couverture sociale (qui concerne plus souvent les Noirs aux Etats-Unis) rend plus probable le recours à un traitement chirurgical non optimal et aggrave le pronostic.
Dr Jean-Fred Warlin
Lidor AO et coll. : Effect of race and insurance status on presentation, treatment, and mortality in patients undergoing surgery for diverticulitis. Arch.Surg. 2008; 143: 1160-1165.

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